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ABSTRACTO
La educación médica tiene una larga historia de prácticas discriminatorias. Debido a la jerarquía inherente a la educación médica, los estudiantes subrepresentados en medicina (URiM) son particularmente vulnerables a la discriminación y, a menudo, sienten que tienen recursos limitados para responder sin repercusiones.
Los líderes estudiantiles de URiM en una escuela de medicina de EE. UU. necesitaban que sus compañeros, profesores y administradores conocieran el racismo institucional y otras formas de discriminación que experimentaban regularmente. Los estudiantes querían compartir narraciones en primera persona de sus experiencias; sin embargo, temían represalias. Este artículo describe cómo los estudiantes de medicina se asociaron con una compañía de teatro que aplicó elementos de teatro textual para presentar de forma anónima las narrativas de los estudiantes e involucrar a la comunidad de la escuela de medicina en torno a temas de racismo y discriminación.
La encuesta posterior a la presentación mostró que la preponderancia de los encuestados aumentó su comprensión de las experiencias de los estudiantes de URiM, deseaban entablar una conversación sobre inclusión, equidad y diversidad, y querían que la escuela de medicina fuera más inclusiva y equitativa. Las respuestas de los estudiantes mostraron un efecto mayormente positivo al compartir historias.
Las narrativas en primera persona pueden desafiar las prácticas discriminatorias y generar un diálogo en torno a las experiencias de los estudiantes de medicina de la URiM. Los autores de las narraciones en primera persona pueden tener una sensación de empoderamiento y liberación al compartir sus historias. La aplicación del teatro textual brinda a los estudiantes la seguridad del anonimato, mitigando así los temores de represalias.
INTRODUCCIÓN
El campo de la medicina tiene una larga historia de prácticas discriminatorias hacia las minorías raciales y étnicas, las mujeres y los miembros de la comunidad LGBTQ+.[1]Debido a la jerarquía inherente a la educación médica, los estudiantes de medicina son particularmente vulnerables a las prácticas discriminatorias y pueden sentir que tienen recursos limitados para responder a la discriminación.[2]Los estudiantes subrepresentados en medicina (URiM) experimentan una "muerte por mil cortes", a menudo con la percepción de que están solos para asumir y superar el comportamiento dañino infligido por sus compañeros, profesores y administradores.
yo Impulso social y deseo de cambio
La primavera de 2020 vio la confluencia de tres exigencias sociales en los Estados Unidos: la carga desproporcionada de la pandemia de COVID-19 en las personas de color;[3]conciencia generalizada de la brutalidad policial racista;[4]y el resurgimiento de las demandas de equidad dentro de la medicina por parte de la organización White Coats for Black Lives.[5]Los líderes estudiantiles de URiM en la Escuela de Medicina Frank H. Netter MD en la Universidad de Quinnipiac, CT, EE. UU., se sintieron obligados a concienciar a la comunidad de su escuela de medicina sobre los prejuicios y la discriminación que enfrentaban regularmente. Los líderes estudiantiles de URiM (15 personas que representan a la Asociación Médica Nacional de Estudiantes, la Asociación de Estudiantes de Medicina Latinx, la Alianza Netter Pride, la Asociación de Estudiantes de Medicina Estadounidenses del Pacífico Asiático, la Asociación de Gobierno Estudiantil y White Coats for Black Lives) se reunieron regularmente con el decano de la escuela de medicina y los decanos asociados. para abordar temas de cultura y racismo institucional. Necesitaban que sus compañeros, el cuerpo docente y la administración supieran que el racismo institucional y otras formas de discriminación estaban presentes en la escuela de medicina, a pesar de las declaraciones de visión y misión que priorizan la equidad y la inclusión. Con ese fin, además de abogar por cambios en las políticas, los líderes estudiantiles de la URiM querían compartir historias personales de sus compañeros de clase con la esperanza de que las narraciones tuvieran el poder de instigar un cambio para mejor en la facultad de medicina. Querían ser oídos y vistos y que sus percepciones fueran reconocidas y valoradas; sin embargo, no podían quitarse el miedo a la retribución si eran verdaderamente honestos acerca de sus experiencias. Por lo tanto, los estudiantes concluyeron que la narración anónima era el enfoque más seguro.
ll. Deliberaciones fundacionales y asociación
Para anonimizar sus relatos, los estudiantes primero tuvieron que deliberar sobre dos rasgos fundamentales: Uno: ¿Cómo dar cuenta de una pluralidad de opiniones y tomar decisiones? Dos: ¿Cómo hablar sobre sus experiencias personales y mantener el anonimato?
Los 15 líderes estudiantiles de la URiM eligieron a tres estudiantes (GH, VS, SD) para organizar el evento y dotaron a los tres organizadores de capacidad de decisión. Los tres estudiantes, llamados Organizadores de Crossroads, llegaron a decisiones por consenso.
Con el objetivo de mantener el anonimato de los estudiantes, un miembro de la facultad (AW) sugirió que los estudiantes investigaran el uso de una compañía de teatro para presentar sus historias, con la premisa de que los actores proporcionarían una cobertura anónima para los estudiantes mientras pronunciaban las palabras de los estudiantes. Tener un guión compuesto exclusivamente por las palabras de los narradores es una técnica fundamental del teatro textual.[6]Los estudiantes decidieron que los organizadores de Crossroads se reunirían con representantes de la compañía de teatro para asegurarse de que sus historias se presentarían con respeto y representación adecuada. Producciones Squeaky Wheelz[7]es una productora teatral especializada en dar voz a las historias de personas minoritarias.
lll. Reclutar autores de historias
Los organizadores de Crossroads utilizaron plataformas de correo electrónico y redes sociales como Facebook, GroupMe e Instagram para invitar a los estudiantes de medicina a escribir historias. A los autores se les dio tres semanas para enviar sus historias a través de una encuesta anónima en Google Forms, asegurando así que nadie, incluidos los organizadores de Crossroads, supieran la identidad de los autores de la historia.
IV. Trabaja con la Compañía de Teatro
Los organizadores de Crossroads se reunieron varias veces con el director de la compañía de teatro (AMW) para discutir la logística de la producción. El director guió a los estudiantes de medicina para refinar sus objetivos para la audiencia y los autores (ver Proceso de la compañía de teatro) y establecer el cronograma y la lista de tareas para llegar a un producto terminado con prontitud. Inicialmente, los organizadores de Crossroads pensaron que sería una buena idea que los autores y actores se reunieran para discutir sus historias y roles específicos. Sin embargo, después de más discusión, decidieron que la reunión comprometería el anonimato de los estudiantes autores y podría desalentarlos de presentarse. En su lugar, les hicieron saber a los autores que tenían laopciónde conocer a su actor. En la encuesta de Google Forms, los organizadores de Crossroads brindaron la oportunidad a los autores de enumerar las características demográficas específicas del actor que querían representar en su historia. Por ejemplo, un autor Latinx podría elegir que un actor Latinx interprete su historia.
V. Proceso Compañía de Teatro
Los actores y el director de Squeaky Wheelz se reunieron para discutir la mejor manera de utilizar sus habilidades artísticas para cumplir los objetivos de los estudiantes. Dado que la colaboración se produjo en medio de la pandemia de COVID-19, hubo parámetros de salud, seguridad, tecnología y geografía que informaron las decisiones creativas. Los actores se grabaron individualmente y luego se editó el metraje para crear una pieza cohesiva. El uso del video significó que, además de las opciones artísticas sobre el reparto, el tono, el ritmo y el estilo (que son elementos de un evento en persona), también había opciones sobre la edición, el sonido y la puesta en escena ("colocar la escena” o lo que se ve en pantalla).
El director de Squeaky Wheelz colaboró con los organizadores de Crossroads sobre los objetivos del proyecto para su audiencia y colegas. Por ejemplo, la compañía de teatro alentó a los organizadores de Crossroads a considerar preguntas como: ¿Quieren decirle al espectador qué sentir? Si un estudiante autor identificó su raza o etnia en su historia, ¿debería reflejarlo también el casting? ¿Hay algo que les gustaría que la audiencia supiera en un descargo de responsabilidad, o las historias deberían valerse por sí mismas?
Como consecuencia de las discusiones, la compañía de teatro tomó la decisión de no incluir música o sonido (que a menudo se usa en las películas para dictar emociones), elegir actores de la misma raza o etnia si el autor incluía dichos identificadores, y crear una introducción para el pedazo. La introducción decía:
“Las historias que están a punto de escuchar son las experiencias reales vividas por los estudiantes en este programa, leídas por actores. Los estudiantes enviaron estas palabras de forma anónima. Nosotros, los actores, les pedimos que escuchen”.
Los organizadores de Crossroads expresaron que su objetivo era compartir las historias de manera auténtica y dejar claro que se trataba de experiencias reales, no relatos ficticios interpretados por actores. Para cumplir estos objetivos artísticamente en la puesta en escena, cada actor fue filmado frente a una pared blanca, en un primer plano medio, y sosteniendo un trozo de papel blanco en la esquina inferior del marco desde el cual Lee la historia. Los actores miraron directamente a la cámara durante la mayor parte de su lectura, ocasionalmente mirando el papel para indicar visualmente que estas palabras pertenecían a otra persona.
Se instruyó a los actores a "leer las palabras", no a "representar la historia", para comunicar las palabras de manera simple y clara en lugar de proyectar una emotividad asumida detrás de la historia. Esta elección se hizo por dos razones: una, las historias se enviaron de forma anónima y una emoción asumida puede haber sido inexacta para la intención del autor; dos, sin proyectar una emotividad asumida, la audiencia tiene permiso para sentir y pensar por sí misma en respuesta.
Todos los actores trabajaron de forma independiente para prepararse para sus fechas de rodaje virtual. También estaban disponibles si algún estudiante autor deseaba conocer sus historias personales. [Un autor eligió reunirse con su actor.]
La producción final, compuesta por 16 historias de estudiantes, se titulóNetter Crossroads: un discurso sobre raza, género, sexualidad y clase.
Vl. Encontrar la audiencia
Conociendo las características únicas y la importancia del video como herramienta para aumentar la conciencia sobre el racismo institucional y la discriminación dentro de la comunidad escolar, los organizadores de Crossroads se propusieron asegurar la mayor audiencia posible. Con ese fin, buscaron y obtuvieron la aprobación del decano de la facultad de medicina para mostrar el video durante el discurso anual sobre el estado de la escuela, que históricamente se entrega el primer día de clases y atrae a una muestra representativa considerable de estudiantes. profesores y personal.
Los organizadores de Crossroads pidieron al decano y a los decanos asociados que hicieran obligatoria la asistencia al evento para involucrar a tantos estudiantes y profesores como sea posible en una reflexión activa sobre la discriminación, la desigualdad racial y la injusticia social dentro de la comunidad de educación médica. Los decanos acordaron hacer que la asistencia sea obligatoria para los estudiantes de medicina de primer año y alentar encarecidamente a todos los demás estudiantes, profesores y personal a asistir.
El discurso anual sobre el estado de la escuela suele ser un evento en persona. Debido a la pandemia de COVID-19, todos los eventos universitarios tuvieron que realizarse virtualmente en Zoom. Los organizadores de Crossroads valoraron la experiencia compartida en tiempo real de ver el video como comunidad, por lo que decidieron dividir el video en cuatro segmentos cortos. La duración más corta aumentó la probabilidad de que la calidad visual y de audio del video no se viera afectada. Entre los segmentos de video, los organizadores de Crossroads presentaron datos nacionales sobre la subrepresentación en la medicina.
Vll. Comentarios de los asistentes
El evento State of the School 2020 tuvo 279 asistentes que vieron el video,Netter Crossroads: un discurso sobre raza, género, sexualidad y clase, en tiempo real. La audiencia estaba compuesta por estudiantes de medicina, profesores, personal y administradores de la escuela de medicina, y administradores universitarios. Una encuesta de escala Likert de cuatro preguntas y un campo de respuesta abierta que se difundió después del evento indicó que la gran mayoría de los asistentes quedaron impresionados favorablemente con el video de Crossroads (ver Tabla 1). Aproximadamente el 84 por ciento (67/80) de los encuestados estuvo totalmente de acuerdo o de acuerdo con la afirmación de que su comprensión de las experiencias de los estudiantes de URiM había aumentado en función de la presentación. Aproximadamente el 82 por ciento (66/80) de los encuestados estuvieron totalmente de acuerdo o de acuerdo con la afirmación de que la presentación de Crossroads transmitió efectivamente los desafíos de los estudiantes de URiM. El setenta por ciento de los encuestados (56/80) estuvo totalmente de acuerdo o de acuerdo con la afirmación de que estaban más inclinados a entablar conversaciones sobre inclusión, equidad y diversidad desde que vieron la presentación de Crossroads. Aproximadamente el 77 por ciento (62/80) de los encuestados estuvieron muy de acuerdo o de acuerdo en que, desde que vieron la presentación de Crossroads, querían aprender más sobre cómo ayudar a que la escuela de medicina sea más inclusiva y equitativa.
Tabla 1. Resultados de la encuesta en escala de Likert después de ver el video de Crossroads (N=80).
El campo de respuesta abierta atrajo a 24 comentaristas que en su mayoría hicieron comentarios favorables. Los comentarios favorables representativos incluyeron:
“Esa fue una gran presentación. Desearía poder escuchar más de estudiantes así”.
“Muchas gracias a los estudiantes que transmitieron sus historias a los actores; fue un trabajo pesado”.
“Escuchar las historias de la gente de Netter hizo que esta presentación fuera un éxito cercano”.
“La presentación de Crossroads fue excepcional y realmente me abrió los ojos a cosas que no tenía idea de que estaban sucediendo o en las que nunca había pensado”.
“Definitivamente necesitamos escuchar más de estas voces. ¡Sesión muy potente y conmovedora!”
“Fue poderoso escuchar las experiencias reales de los estudiantes, interpretadas por actores… Me comunicó que Netter está… realmente comprometido con mejorar la diversidad y la inclusión”.
Los comentarios desfavorables representativos incluyen:
"Encontré este estilo de confrontación en lugar de conversación/diálogo, y eso puede haber sido lo que buscaban los estudiantes... pero el diálogo podría haber sido tan efectivo, si no más..."
“Me temo que dar la bienvenida virtual a los nuevos estudiantes a nuestra escuela al compartir historias de prejuicios, racismo y sexismo en nuestra propia institución puede haberlos hecho sentir aún más aislados e inseguros”.
“Necesitamos menos de estas presentaciones”.
Vlll. Encuesta de autores estudiantiles
Después de la asamblea, los organizadores de Crossroads publicaron anuncios en sus sitios de redes sociales invitando a los estudiantes autores a responder a dos consultas sobre sus experiencias al compartir sus historias. Dado que los estudiantes autores eran anónimos y desconocidos para los organizadores de Crossroads, no podían consultar directamente a los estudiantes autores. En cambio, el anuncio publicado pedía respuestas abiertas a las siguientes preguntas:
a. ¿Cómo te sentiste al escribir y compartir tu experiencia personal en Netter?
b. ¿Cómo te sentiste al ver tu historia interpretada por actores durante el discurso del estado de la escuela?
Seis de los dieciséis estudiantes autores pusieron sus respuestas de forma anónima en una encuesta de Google Forms. Los autores indicaron una variedad de sentimientos acerca de escribir y compartir sus experiencias personales. Varios autores expresaron su aprecio por el proceso y los efectos psicoterapéuticos.
“Siento que fue una oportunidad para que mi voz se escuchara de manera anónima”.[estudiante autor #3]
“Empoderado para sacar esa frustración”.[estudiante autor #4]
“Me ayudó a procesar algunos pensamientos y emociones que me molestaban subconscientemente. Estaba permitiendo que cosas como las microagresiones me afectaran sin abordar los problemas”.[estudiante autor #6]
Otros se centraron en el valor de tener una audiencia para su experiencia.
“Siento que en la escuela nunca estoy en espacios seguros para poder compartir mis preocupaciones y que mi voz nunca se escucha. Simplemente aprecié poder desahogarme con alguien más sobre mis experiencias que no sean mis amigos”.[estudiante autor #3]
“Antes de esta presentación, solo había compartido mis sentimientos acerca de ser visto como una minoría en la escuela en privado con mis amigos cercanos. Escuchar las historias de otra persona normalizó mis sentimientos de aislamiento (desafortunadamente)”.[estudiante autor #5]
Dos autores expresaron su preocupación acerca de cómo se recibirían sus historias.
“Un poco preocupado por la reacción”.[estudiante autor #1]
“Vulnerable, asustado, aprensivo”.[estudiante autor #2]
Los autores también tuvieron una variedad de respuestas sobre su experiencia de ver sus historias interpretadas por actores. Para algunos, hubo una sensación de exuberancia y activación.
“¡Realmente empoderado!”[estudiante autor #1]
“Los actores fueron excelentes y realmente canalizaron nuestras voces. Ver tanto mi historia como las [historias] de los otros estudiantes me hizo darme cuenta de que hay mucho trabajo por hacer en las facultades de medicina predominantemente blancas”.[estudiante autor #5]
Otros transmitieron esperanza.
"Escuché... como si se hicieran intentos de al menos tomar mi experiencia en serio".[estudiante autor #2]
Algunos estudiantes experimentaron emociones conflictivas e incluso negativas.
“Me hizo sentir triste, pero también orgullosa…”[estudiante autor #3]
“El estrés negativo, el racismo y la discriminación que afectan a los estudiantes de medicina subrepresentados es traumatizante y completamente injusto. Todos estamos tratando de tener éxito como futuros médicos y ninguno de nosotros debería llevar la carga de sentirse objetivo en función de nuestro color de piel o características físicas. Ver las otras historias me hizo enojar porque estas micro/macroagresiones se toleran todos los días”.[estudiante autor #5]
“Me hizo sentir vulnerable que mi experiencia estaba en exhibición para que la comunidad la viera”.[estudiante autor #6]
Y finalmente, se mencionó el procesamiento psicodinámico que tuvo lugar al ver sus experiencias.
“Sentí que era relativamente terapéutico”.[estudiante autor #3]
“También me ayudó a superar las emociones que había estado reprimiendo”.[estudiante autor #6]
CONCLUSIÓN
Las prácticas discriminatorias a menudo pasan desapercibidas o no se mencionan en el entorno de la educación médica. Si no se abordan las prácticas discriminatorias, se genera aislamiento, estrés y desempoderamiento. Para mitigar estos daños, el plan de estudios de la escuela de medicina debe permitir conversaciones y eventos sobre el racismo y otras formas de discriminación. Las narrativas de los estudiantes de URiM pueden ayudar al desarrollo de profesores y estudiantes. Después de ver las historias, las conversaciones facilitadas podrían abordar preguntas como las siguientes:
a. ¿Qué podría hacer para evitar que este escenario ocurra siquiera?
b. Ahora que ha ocurrido, ¿cómo apoyará a este estudiante?
C. ¿Qué cambios estructurales y/o políticas deben implementarse para que la acción correctiva sea efectiva?
d. Si te pasara la situación del video, ¿qué harías a continuación?
mi. ¿Por qué harías esa elección?
F. Alternativamente, si fueras testigo de que esto le sucediera a un estudiante o miembro de la facultad, ¿qué harías?
gramo. ¿Por qué harías esa elección?
H. ¿Cuáles son las posibles consecuencias personales y profesionales de su elección?
En línea con la literatura publicada, nuestra pequeña muestra de estudiantes autores que respondieron experimentaron efectos terapéuticos positivos en el proceso de escribir y compartir sus historias.[8] Al mismo tiempo, ver las historias de discriminación de otros autores representadas por actores encendió la ira y la tristeza de algunos de nuestros estudiantes al reconocer la profundidad del trauma dentro de la comunidad.
La asociación con una compañía de teatro brinda a los estudiantes la seguridad del anonimato al contar sus historias, lo que disipa sus temores de represalias. Si bien algunos estudiantes autores mantuvieron una sensación de vulnerabilidad a pesar del anonimato, también expresaron una sensación de empoderamiento, esperanza y orgullo.
Los educadores y administradores médicos deben tomar medidas audaces para abordar el racismo institucional de manera significativa. Las humanidades de la salud, incluido el teatro, pueden ayudar a la comunidad de educación médica a reconocer y superar los daños impuestos a los estudiantes de URiM por el racismo institucional y otras formas de discriminación y despertar la capacidad para una educación compasiva, respetuosa y basada en las relaciones.
[1] Hess, Leona, Palermo, Ann-Gel y David Muller. 2020. "Abordar y deshacer el racismo y los prejuicios en el entorno laboral y de aprendizaje de la facultad de medicina"Medicina Académica, 95, núm. 12 (diciembre): S44-S50. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32889933/
[2] Naif Fnais et al., "Acoso y discriminación en la formación médica: una revisión sistemática y metanálisis"Medicina Académica89, núm. 5 (2014): 817-827, https://doi.org/10.1097/ACM.0000000000000200; Melody P. Chung et al., "Explorando las barreras de los estudiantes de medicina para denunciar el maltrato durante las pasantías: un estudio cualitativo"Educación médica en línea23, núm. 1 (diciembre de 2018): 1478170, https://doi.org/10.1080/10872981.2018.1478170
[3] "Transparencia de datos raciales", Centro de recursos de coronavirus, Universidad y medicina de Johns Hopkins, consultado el 15 de julio de 2021, https://coronavirus.jhu.edu/data/racial-data-transparency
[4] Radley Balko, “Hay pruebas abrumadoras de que el sistema de justicia penal es racista. Aquí está la prueba”, Washington Post, 10 de junio de 2020, https://www.washingtonpost.com/graphics/2020/opinions/systemic-racism-police-evidence-criminal-justice-system/.
[5] “WC4BL,” White Coats for Black Lives, consultado el 15 de mayo de 2021, www.whitecoats4blacklives.org.
[6] Will Hammond y Dan Steward, eds.,Verbatim: Teatro Documental Contemporáneo(Londres: Oberon Books, 2012).
[7] “Our Vision”, Squeaky Wheelz Productions, consultado el 30 de junio de 2021, www.squeakywheelzproductions.com/.
[8] James Pennebaker y Joshua Smyth,Abrirse al escribirlo: cómo la escritura expresiva mejora la salud y alivia el dolor emocional, 3rdeducar(Nueva York, Londres: The Guilford Press, 2016).